ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΕΣ
Οξεία Πυώδης Θυρεοειδίτιδα
Πρόκειται για σπάνια πάθηση που προκαλείται από στελέχη στρεπτόκοκκου ή σταφυλόκοκκου και σπανιότερα πνευμονικόκοκκου ή κολοβακτηριοειδών.
Χαρακτηρίζεται από σταδιακή εμφάνιση έντονου πόνου στον τράχηλο, που συνο-δεύεται από δυσφαγία, πυρετό και ρίγη.
Συνήθως εμφανίζεται μετά από λοίμωξη της ανώτερης αεροφόρου οδού.
Η διάγνωση τίθεται με παρακέντηση και αναρρόφηση του υγρού το οποίο απο-στέλλεται για άμεση μικροσκόπηση και καλλιέργεια.
Η θεραπεία συνίσταται σε διάνοιξη - παροχέτευση και στη χορήγηση της κατάλληλης αντιβίωσης.
Υποξεία Θυρεοειδίτιδα (de Quervain)
Πρόκειται για σπάνια πάθηση, που προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες, συχνά μετά από μία ιογενή λοίμωξη της ανώτερης αεροφόρου οδού.
Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι η κόπωση, η αδυναμία, η απώλεια βάρους, η επώδυνη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα που ακτινοβολεί στην κάτω γνάθο ή στο έξω αυτί.
Σε κάποιους ασθενείς μπορεί να απουσιάζει ο πόνος (‘λανθάνουσα’ ή ‘κρύφια’ θυρεοειδίτιδα).
Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της ταχύτητας καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ) και των επιπέδων γ-σφαιρίνης ορού.
Η πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου είναι πολύ μικρή ή και ελάχιστη, σε συνδυασμό με αυξημένα ή φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών.
Η θεραπεία συνίσταται στην χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή κορτιζόνης (σπανιότερα).
Η πάθηση σχεδόν πάντα υφίεται αφ’ ευαυτής (αυτόματα) μετά την πάροδο λίγων εβδομάδων.
Χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή) ενδείκνυται στις σπάνιες περιπτώσεις στις οποίες η θυρεοειδίτιδα επιμένει παρά την χορήγηση στεροειδών για αρκετό χρονικό διάστημα (μηνών).
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto
Βασικά στοιχεία για τη διάγνωση
Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, μπορεί αρχικά να προκαλέσει παροδικό υπερθυ-ρεοειδισμό μετά τον οποίο εμφανίζεται χρόνιος υποθυρεοειδισμός.
Κλινικές εκδηλώσεις: δυσφαγία, στο αρχικό στάδιο της φλεγμονής μπορεί να παρατηρηθεί επώδυνη διόγκωση του θυρεοειδούς, ενώ στη χρόνια φάση της νόσου ο αδένας καθίσταται ατροφικός, συρρικνώνεται και έχει σκληρή ή οζώδη υφή κατά την ψηλάφηση
Εργαστηριακά ευρήματα: αύξηση επιπέδων TSH ορού, αύξηση συγκέντρωσης αντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης και έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης.
Διαφορική διάγνωση
-
Καρκίνος θυρεοειδούς
-
Λέμφωμα θυρεοειδούς
-
Σχετίζεται με τα αντιγόνα ιστοσυμβατότητας (HLA) DR3, DR5 και B8
Θεραπεία
Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν υπάρχουν
-
τοπικά πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία (συνηθέστερα) ή τον οισοφάγο (σπανιότερα)
-
υποψία κακοήθειας
-
επισημαίνεται ότι ο καρκίνος και το λέμφωμα του θυρεοειδούς είναι συχνότερα σε ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto και για τον λόγο αυτό οι ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto και όζους θυρεοειδούς θα πρέπει να υποβάλλονται σε προσεκτική διαγνωστική διερεύνηση
-
συνεχιζόμενη αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς παρά την χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών
-
αισθητικοί λόγοι (σπανιότερα, λόγω μεγάλου βαθμού διόγκωσης του θυρεοειδούς)
Συντηρητική αντιμετώπιση:
χορήγηση θεραπείας υποκατάστασης με θυροξίνη, ενίοτε β-αναστολέας (στα αρχικά στάδια της νόσου στα οποία μπορεί να εμφανιστεί υπερθυρεοειδισμός).