Υπερθυρεοειδισμός: θυρεοειδεκτομή ή ραδιενεργό ιώδιο?

Υπερθυρεοειδισμός – Εισαγωγή

Υπερθυρεοειδισμός – ένα συχνό πρόβλημα του οποίου η αρχική αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού είναι συντηρητική. Συνήθως χορηγούνται αντιθυρεοειδικά φάρμακα με τα οποία συχνά επιτυγχάνεται ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας. Το πρόβλημα εντούτοις της υποτροπής του υπερθυρεοειδισμό είναι συχνό μετά τον αρχικό έλεγχο της νόσου. Σε κάποιους επίσης ασθενείς μπορεί να παρατηρηθούν και παρενέργειες από τη χορήγηση των φαρμάκων αυτών. Σε αυτές τις περιπτώσεις η περαιτέρω θεραπευτική αντιμετώπιση συνίσταται στη χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση προτιμάται στην Ευρώπη για την οριστική ίαση της νόσου. Στην Αμερική χρησιμοποιείται σαν εναλλακτική μέθοδος η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Η χορηγούμενη δόση 131-Ι κυμαίνεται από 150 έως 200 mCi/g.

Τα θεραπευτικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε διάστημα που κυμαίνεται από 12 έως 18 εβδομάδες.

Προβλήματα

Αν και το ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να επιτύχει υψηλά ποσοστά ίασης, εντούτοις συνοδεύεται από ένα σημαντικό ποσοστό υποτροπής (επανεμφάνισης) του υπερθυρεοειδισμού (έως 10 %)

1. Το ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να προκαλέσει παροξυσμό του υπερθυρεοειδισμού. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να χορηγείται προφυλακτική θεραπεία. Η θεραπεία αυτή περιλαμβάνειβ-αναστολείς και αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Η αγωγή αυτή χορηγείται ακόμη και σε ασυμπτωματικούς αλλά υψηλού κινδύνου ασθενείς (π.χ. ηλικιωμένοι ασθενείς ή ασθενείς με σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις)

2. Το ραδιενεργό ιώδιο συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο οφθαλμοπάθειας

3. Η χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.Αυτό οφείλεται στη βλαπτική δράση της ακτινοβολίας στο κύημα ή στο νεογνό – βρέφος, αντίστοιχα

4. Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφευχθεί για διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο

5. Το ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να προκαλέσει ακτινική θυρεοειδίτιδα σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών (~ 1.5 %)

Πότε μπορεί να έχει θέση η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο;

Το ενδεχόμενο χρήσης της RIA θα μπορούσε να εξεταστεί σε:

1. Ασθενείς αυξημένου κινδύνου για χειρουργική επέμβαση

2. Ασθενείς που δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση

3. Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία στον τράχηλο. Σε αυτή την περίπτωση η θυρεοειδεκτομή αναμένεται να είναι δυσκολότερη. Το γεγονός αυτό οφείλεται στην παρουσία ουλώδους ιστού στον τράχηλο, λόγω προηγούμενης επέμβασης ή ακτινοβολίας. Εντούτοις, ο έμπειρος χειρουργός ενδοκρινών αδένων μπορεί να εκτελέσει με ασφάλεια την θυρεοειδεκτομή ακόμη και σε αυτή την ομάδα των ασθενών

Χειρουργική αντιμετώπιση

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ αποτελεί την παλαιότερη μέθοδο θεραπείας του υπερθυρεοειδισμού.

Πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης

1. Η χειρουργική είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική (ποσοστά ίασης ~ 100 %) με άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα

2. Η χειρουργική συνοδεύεται από πολύ μικρότερο ποσοστό υποτροπής του υπερθυρεοειδισμού σε σύγκριση με τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα

Απόλυτες ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

1. Ασθενείς με ευμεγέθη τοξική βρογχοκήλη

2. Ασθενείς με βρογχοκήλη (διάχυτη ή οζώδη) που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία ή τον οισοφάγο

3. Ασθενείς με μέτριας ή μεγάλης βαρύτητας οφθαλμοπάθεια. To ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια

4. Γυναίκες στη φάση της κύησης. Αν υπάρχει πιεστική ανάγκη, η επέμβαση μπορεί να γίνει με ασφάλεια στη διάρκεια του δευτέρου τριμήνου της κύησης

5. Γυναίκες στη φάση του θηλασμού

6. Ασθενείς με επιμένοντα ή υποτροπιάζοντα υπερθυρεοειδισμό μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

7. Ασθενείς με συνυπάρχοντα όζο (-ους) με υποψία υποκείμενης κακοήθειας (καρκίνου) (βάσει των ευρημάτων στο υπερηχογράφημα και στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη [FNA])

8. Ασθενείς με συνυπάρχοντα υπερπαραθυρεοειδισμό

Η θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό θα πρέπει να γίνεται από έμπειρο χειρουργό ενδοκρινών αδένων. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να διασφαλιστεί η εκτέλεση της επέμβασης με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.

#χειρουργόςθυροειδούς #καρκίνοςθυρεοειδούς #χειρουργόςενδοκρινώναδένων #όζοςθυροειδούς #χειρουργόςθυρεοειδούς #υπερθυροειδισμός #χειρουργόςπαραθυρεοειδών #θυροειδής #παραθυρεοειδεκτομή #θυροειδούς #Σακοράφας #καρκίνοςθυροειδούς #θυρεοειδεκτομή #χειρουργόςπαραθυρεοειδούς #αδένωμαπαραθυρεοειδούς #υπερπαραθυρεοειδισμός #θυρεοειδούς