Όζοι Θυροειδούς – Πότε μπορεί να υποκρύπτεται καρκίνος?

Όζοι θυρεοειδούς – Γενικές γνώσεις

Οι όζοι θυρεοειδούς, στην των περιπτώσεων (~  90 – 95 %) είναι καλοήθεις. Εντούτοις όμως η πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος (~ 5 – 10 %) θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη. Είναι προφανές ότι οι «κακοήθεις» όζοι του θυρεοειδούς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά δηλαδή με άμεση χειρουργική επέμβαση.

Για την αξιολόγηση του κινδύνου να υποκρύπτεται κακοήθεια αξιολογούνται στοιχεία από το ιστορικό, την εργαστηριακή διερεύνηση και τον απεικονιστικό έλεγχο του ασθενούς.

Όζοι θυρεοειδούς – στοιχεία από το ιστορικό

1. Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς (π.χ. προσβολή ≥ 2 συγγενών πρώτου βαθμού, ιδιαίτερα αν εμφάνισαν τη νόσο σε μικρή ηλικία)

2. Ακτινοβολία κεφαλής / τραχήλου στην παιδική ηλικία (για διάφορες παθήσεις [π.χ. λέμφωμα])

3. Διαμονή σε περιβάλλον αυξημένης ραδιενέργειας μετά από ατυχήματα σε εργοστάσια παραγωγής πυρηνικής ενέργειας (π.χ. ατύχημα στο Chernobyl) ή μετά από χρήση ατομικών / πυρηνικών όπλων

4. Ιστορικό γενετικού συνδρόμου (π.χ. οικογενές μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς ή μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς στα πλαίσια συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2 (Α ή Β) (ΜΕΝ2Α ή ΜΕΝ2Β)

Στοιχεία από την κλινική εξέταση

1. Σκληράς (ξυλώδους) υφής όζος, που συμφύεται με τους γύρω ιστούς (καθηλωμένος όζος)

2. kλινικά εμφανής τραχηλική λεμφαδενοπάθεια (διογκωμένοι ορατοί ή ψηλαφητοί λεμφαδένες)

3. Αύξηση του μεγέθους του όζου, ιδίως όταν ο ασθενής είναι υπό θεραπεία καταστολής (levothyroxine)

4. Απομακρυσμένες μεταστάσεις

5. Βράγχος φωνής (πιθανότητα υπάρχει διήθηση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου)

6. Ηλικία (μικρή ή μεγάλη [< 20 ετών ή > 70 ετών])

7. Άρρεν (φύλο)

Στοιχεία από τον εργαστηριακό έλεγχο

1. Έλεγχος της θυρεοειδικής λειτουργίας. Κατά κανόνα ο καρκίνος θυρεοειδούς είναι σπάνιος σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (αν και αυτό δεν συμβαίνει πάντα). Οι φυσιολογικές τιμές θυρεοειδικών ορμονών δεν αποκλείουν κατά κανένα τρόπο τη διάγνωση του καρκίνου

2. Μέτρηση καλσιτονίνης ορού. Αυξημένα επίπεδα είναι ένδειξη μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς

3. Μέτρηση θυρεοσφαιρίνης ορού. Είναι ένας δείκτης χρήσιμος για την παρακολούθηση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς μετά την επέμβαση και όχι για τη διάγνωση του καρκίνου

Στοιχεία από τον απεικονιστικό έλεγχο

Υπερηχογράφημα

Το υπερηχογράφημα είναι σήμερα η εξέταση εκλογής για την απεικόνιση του θυρεοειδούς. Το υπερηχογράφημα μπορεί να μετρήσει επακριβώς το μέγεθος του όζου και να αξιολογήσει την μορφολογία του υπόλοιπου αδένα, τους χαρακτήρες του όζου και την τυχόν παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων.

Ύποπτοι χαρακτήρες στο υπερηχογράφημα είναι οι εξής

1. Παρουσία μικροαποτιτανώσεων

2. Ακανόνιστα πολυλοβωτά όρια του όζου

3. Εξωθυρεοειδική επέκταση του όζου

4. Επιμήκης διάμετρος μεγαλύτερη της εγκαρσίας του όζου (taller-than-wide)

5. Υποηχογενής όζος

6. Αυξημένη εσωτερική χαοτική αγγείωση

7. Συνύπαρξη παθολογικά διογκωμένων τραχηλικών λεμφαδένων

Σπινθηρογράφημα

Το σπινθηρογράφημα παλιότερα χρησιμοποιούνταν συχνότερα. Σήμερα εντούτοις η χρήση του περιορίζεται όλο και περισσότερο.

Με βάση τα ευρήματα στο σπινθηρογράφημα οι όζοι διακρίνονται σε θερμούς (πιθανότητα κακοήθειας εξαιρετικά μικρή < 5 %) και σε ψυχρούς (πιθανότητα κακοήθειας 20 %)

#παραθυρεοειδών #χειρουργόςθυροειδούς #καρκίνοςθυρεοειδούς #όζοιθυροειδούς #παραθυρεοειδούς #θηλώδες #χειρουργόςενδοκρινώναδένων #όζος #καρκίνωμα #όζοςθυροειδούς #θυλακιώδες #χειρουργόςθυρεοειδούς #θυρεοειδής #αδένωμα #παραθυροειδών #παραθυροειδής #παραθυρεοειδεκτομή #θυροειδούς #Σακοράφας #καρκίνοςθυροειδούς #παραθυροειδείς #καρκίνος #παραθυροειδούς #όζοι #θυρεοειδεκτομή #παραθυρεοειδής #όζοςθυρεοειδούς #πρωτοπαθήςυπερπαραθυρεοειδισμός #όζοιθυρεοειδούς #ενδοκρινώναδένων #αδένωμαπαραθυρεοειδούς