Οζώδης τοξική βρογχοκήλη-καταδυόμενος (μέχρι τα υποκλείδια αγγεία) ευμεγέθης όζος σε νεαρή ασθενή
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής 35 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση με διάγνωση «πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη» (υπό αγωγή με unimazole).
Προεγχειρητικός έλεγχος
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του δεξιού λοβού. Ο κάτω πόλος του δεξιού λοβού καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο, πίσω από την δεξιά κλείδα, μέχρι το ύψος των υποκλείδιων αγγείων.
Ο δεξιός λοβός καταλαμβάνεται στο μεγαλύτερό του μέρος (90 %) από πολλαπλούς όζους. Στο μέσο και κάτω τριτημόριο του δεξιού λοβού υπάρχει οζώδης σχηματισμός μεγέθους 50 mm. Στο άνω τριτημόριο συνυπάρχουν άλλοι μικρότεροι όζοι διαμέτρου έως 12.3 mm.
Στον αριστερό λοβό υπάρχουν μικρά οζίδια διαμέτρου έως 6 mm.
Όλοι οι προαναφερθέντες όζοι έχουν καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.
Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης παρατηρείται σημαντικού βαθμού κατάδυση στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο του ευμεγέθους οζώδους συμπλέγματος που καταλαμβάνει το μέσο και κάτω τριτημόριο του δεξιού λοβού.
Η κινητοποίηση του δεξιού λοβού έγινε με σχετική δυσκολία.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση
Σχόλιο
Η κατάδυση όζου ή βρογχοκήλης έχει πρακτική σημασία στη χειρουργική θυρεοειδούς. Και αυτό γιατί:
Μπορεί να δυσχεράνει την χειρουργική επέμβαση
Μπορεί -λόγω απειρίας ή απροσεξίας του χειρουργού – να παραμείνει υπολειμματικός θυρεοειδικός ιστός στο ανώτερο μεσοθωράκιο (βλ. παλαιότερες αναρτήσεις)
Μπορεί -εξαιρετικά σπάνια- να απαιτηθεί mini-στερνοτομή προκειμένου να αφαιρεθεί όλος ο θυρεοειδικός καταδυόμενος ιστός
Σε ασθενείς με καταδυόμενη βρογχοκήλη / όζο θυρεοειδούς και προκειμένου η επέμβαση (θυρεοειδεκτομή) να είναι ριζική και ασφαλής είναι απαραίτητο ο χειρουργός να διαθέτει εμπειρία στη χειρουργική θυρεοειδούς. Η κατάδυση θα πρέπει να είναι γνωστή με βάση τα δεδομένα του προεγχειρητικού απεικονιστικού ελέγχου. Σε ειδικές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί αξονική τομογραφία θώρακα για την επακριβή αξιολόγηση του βάθους της κατάδυσης.