Εισαγωγή
Υπερθυρεοειδισμός – Νόσος Graves’ στα παιδιά και θυρεοειδεκτομή.-Η θυρεοειδεκτομή είναι αποδεκτή θεραπευτική επιλογή για την αντιμετώπιση της νόσου Graves’ στα παιδιά. Η αρχική αντιμετώπιση περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιθυρεοειδικής αγωγής (μεθιμαζόλη). Εντούτοις όμως η διάρκεια της θεραπευτικής απάντησης στην αγωγή αυτή είναι γενικά περιορισμένη. Για το λόγο αυτό στην πλειονότητα των παιδιών με υπερθυρεοειδισμό – νόσο Graves’ θα χρειαστεί κάποια στιγμή οριστική αντιμετώπιση της νόσου.
Υπερθυρεοειδισμός – Νόσος Graves’ στα παιδιά: πότε έχει θέση η θυρεοειδεκτομή;
H θυρεοειδεκτομή είναι η μέθοδος εκλογής στα παιδιά με υπερθυρεοειδισμό – νόσο Graves’ στις εξής περιπτώσεις:
Όταν χρειάζεται οριστική και άμεση αντιμετώπιση του προβλήματος
Ηλικία < 5 ετών Σημαντική διόγκωση του θυρεοειδούς (> 80 gr)
Όταν το παιδί είναι αρκετά μικρό για να υποβληθεί σε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (κυρίως λόγω του κινδύνου καρκινογόνου δράσης στον θυρεοειδή)
Αποτυχία ύφεσης της νόσου μετά από χορήγηση μεθιμαζόλης για διάστημα τουλάχιστον 1 – 2 ετών
Τεχνικές λεπτομέρειες
Προεγχειρητική προετοιμασία
Πριν την επέμβαση θα πρέπει να προηγείται η κατάλληλη προετοιμασία. Για το σκοπό αυτό χορηγείται προεγχειρητικά:
Μεθιμαζόλη (η προπυλοθειουρακίλη δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται γενικά στα παιδιά)
Διάλυμα Lugol
Καλσιτριόλη
Β-αδρενεργικός αποκλεισμός (σε παιδιά που παρουσιάζουν συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού ιδιαίτερα όταν η καρδιακή συχνότητα είναι > 100 /min)
Έκταση θυρεοειδεκτομής
H θυρεοειδεκτομή θα πρέπει να είναι ολική ή -το λιγότερο- σχεδόν ολική.
Η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού
Η θυρεοειδεκτομή στα παιδιά για υπερθυροειδισμό – νόσο Graves’ θα πρέπει να γίνεται από έμπειρο χειρουργό ενδοκρινών αδένων καθώς είναι τεχνικά δύσκολη και συνοδεύεται από δυνητικά αυξημένη νοσηρότητα. Η νοσηρότητα αυτή μειώνεται όσο μεγαλύτερη είναι η εμπειρία του χειρουργού στη χειρουργική θυρεοειδούς.
Η νοσηρότητα της θυρεοειδεκτομής στα παιδιά είναι μεγαλύτερη σε σύγκριση με τη νοσηρότητα της θυρεοειδεκτομής στα παιδιά. Αυξάνεται δε όσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού.
Έχει υπολογιστεί ότι στα παιδιά με υπερθυρεοειδισμό η νοσηρότητα είναι διπλάσια όταν η θυρεοειδεκτομή γίνεται από χειρουργό που δεν διαθέτει εμπειρία στην ενδοκρινική χειρουργική σε σύγκριση με την νοσηρότητα μετά θυρεοειδεκτομή από έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.
Υπερθυρεοειδισμός – Νόσος Graves’ στα παιδιά και θυρεοειδεκτομή